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清远市城镇职工补充医疗保险实施办法

[清远杂谈]
第一条  为减轻城镇职工基本医疗保险参保人医疗费用负担,在原《清远市职工补充医疗保险的暂行办法》(清府办〔2001〕50号)的基础上,结合我市实际,制定本办法。

第二条  本办法所称城镇职工补充医疗保险,是在清远市城镇职工基本医疗保险基础上建立的,用于支付城镇职工基本医疗保险实际最高支付限额以上部分的基本医疗费用(含门诊特定病种,不含起付标准)。

第三条  我市城镇职工补充医疗保险由政府组织,实行市级统筹,统一政策,统一筹资标准,统一待遇水平,统一经办管理。

人力资源和社会保障部门是城镇职工补充医疗保险的主管部门,负责会同有关部门制定相关配套政策,管理、监督和指导补充医疗保险工作。

社会保险经办机构负责城镇职工补充医疗保险业务的具体经办工作。

地税部门负责城镇职工补充医疗保险费的征收工作。

商业保险公司在社会保险经办机构的指导下具体承办城镇职工补充医疗保险业务。

第四条  凡参加清远市城镇职工基本医疗保险的参保人,须同时参加清远市城镇职工补充医疗保险。

第五条  清远市城镇职工补充医疗保险费,由用人单位和职工(含退休人员)以全市上年度企业在岗职工月平均工资为缴费基数,各自按0.6%的缴费比例缴纳;灵活就业人员按1.2%的缴费比例缴纳。

第六条  清远市城镇职工补充医疗保险支付范围及标准

城镇职工补充医疗保险基金,用于支付一个医疗保险年度内城镇职工基本医疗保险政策范围内5.5万元至60万元的基本医疗费用(含门诊特定病种,不含起付标准)。

城镇职工基本医疗费用,清远市统筹区域内定点医疗机构就医的,补充医疗保险资金支付95%(含异地定居),异地就医的补充医疗保险资金支付75%。

第七条  清远市城镇职工基本医疗保险的相关政策和配套文件同时适用于清远市城镇职工补充医疗保险。

第八条  清远市人力资源和社会保障部门根据补充医疗保险运行情况,适时对政策进行调整。

第九条  本办法自2014年1月1日开始实施。原清府办〔2001〕50号文《清远市直职工补充医疗保险暂行办法》同时废止。
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